华中科技大学学报(医学版)

作者：张麟,凃峰,吕龙,周广文,张晨

单位：1武汉市中西医结合医院/武汉市第一医院骨关节外科,武汉 4300222武汉市第六医院疼痛科,武汉 4300193湖北中医药大学针灸骨伤学院,武汉 430065

关键词：关键词:全膝关节置换术,止血带,凝血功能,高凝状态,血栓形成风险,

基金：湖北省自然科学基金资助项目(No.2018CFC832);武汉市医学科学研究项目(No.WZ19Q03)

摘要:目的 研究全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)中不同时机使用止血带对下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)高危诱发因素的影响。方法 选取2018年1月至2020年1月在武汉市第一医院行初次全膝关节置换术的退变性骨关节炎患者共80例,随机分为2组:全程组,从切皮至关闭切口全程使用止血带;优化组,仅在截骨后假体安放阶段使用止血带。记录2组手术时间及失血量;对比分析两组患者术前和术后12h血栓弹力图(thromboelastography,TEG)(K 值、R值、α值、MA 值)、凝血四项[凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原含量(FIB)]及 D-二聚体的检查,第7天复查双下肢动静脉血管彩超,并统计 DVT形成情况。结果 ①全程组手术时间较优化组明显缩短(P<0.05);②两组总失血量比较无差异,但全程组术中出血量少于优化组(P<0.05),术后引流量与隐性失血量多于优化组(均P<0.05);③术前两组患者凝血四项、TEG 及 D-二聚体结果无显著差异(均P>0.05);④术后12h,优化组 D-二聚体、FIB、MA 值均显著低于全程组(均P<0.05),APTT、PT、R值明显高于全程组(均P<0.05),两组 TT、K 值及α值比较无明显差异(均 P>0.05);⑤术后第7天两组患者 DVT 发生率无明显差异(P>0.05)。结论 无论何时使用止血带,人工膝关节置换术都会伴有高凝状态,但如果全程使用止血带,机体凝血相关指标值更高,并伴有纤溶活性反应增强,会大大增加术后下肢静脉血栓形成的风险。

来源：2021年第5期

《华中科技大学学报(医学版)》期刊编辑部

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