华中科技大学学报(医学版)

作者：曹金俊,黄河玉,沙月娇,蒋永新,王超,段萍萍,李华君,夏昊

单位：上海交通大学医学院附属新华医院1儿急危重症医学科2儿感染科,上海 2000923云南省昭通市盐津县人民医院儿科,昭通 657500

关键词：肺炎克雷伯菌, 血流感染, 碳青霉烯类耐药, 预后, 危险因素,

基金：国家自然科学基金青年基金项目(No.82003468);上海市卫生健康委员会青年科研课题(No.20204Y0159)

摘要:目的 探讨肺炎克雷伯菌(Klebsiellapneumoniae,KP)血流感染患儿的临床特点,分析发生碳青霉烯类耐药及不良预后的高危因素,为减少耐药菌株产生和改善预后提供依据。方法 纳入2016~2022年间于上海交通大学医学院附属新华医院儿内科、儿外科、儿科重症监护室(PICU)、新生儿重症监护室(NICU)住院且血培养结果为肺炎克雷伯菌的患儿,收集其临床资料,根据药敏结果分为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)组和非CRKP组,根据患者临床预后情况分为预后良好(痊愈、好转)组和预后不良(死亡、自动出院)组,比较分析其临床特点、实验室检查和危险因素。结果 177份血培养肺炎克雷伯菌阳性,其中97份菌株(54.8%)药敏结果提示为CRKP。Logistic回归分析提示住院期间手术史(OR=2.678,95%CI:1.248~5.746,P=0.011)、呼吸机使用(OR=2.774,95%CI:1.235~6.229,P=0.013)、住院时长≥25d(OR=3.467,95%CI:1.431~8.401,P=0.006)、血小板≥237×109/L(OR=3.005,95%CI:1.268~ 7.124,P=0.012)、血小板平均体积(MPV)≥12fL(OR=3.011,95%CI:1.140~7.955,P=0.026)是发生CRKP血流感染的高危因素,住院期间使用呼吸机(OR=2.819,95%CI:1.138~6.985,P=0.025)、血小板<149×109/L(OR= 0.238,95%CI:0.079~0.717,P=0.011)是肺炎克雷伯菌血流感染患儿不良预后的高危因素。结论 肺炎克雷伯菌血流感染的耐药率高且有增加趋势,对住院时长超过25d、存在手术史、使用呼吸机、血小板≥237×109/L、MPV≥12fL的肺炎克雷伯菌血流感染患儿需警惕为CRKP感染;CRKP感染并非肺炎克雷伯菌血流感染患儿不良预后的高危因素,但对使用呼吸机、血小板<149×109/L的患儿需警惕不良预后。对于存在高危因素的患儿需予以特别关注并及时干预,争取改善患儿预后。

来源：2025年第5期

《华中科技大学学报(医学版)》期刊编辑部

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